临床带教是医学教育中的重要组成部分，也是医学生从理论课堂转向临床实践的重要过程，同时是理论结合临床实践的第一步[1]。耳鼻喉科涉及的解剖学内容较为复杂，专业性强，学生无法从理论课堂上获取真实的感受和体会，并且见习中的感受关乎学生对职业价值观的形成，因此临床带教中应采用合适的教学方法帮助学生更好地理解知识和加强实践能力。以问题为基础的教学法（problem-based learning，PBL）强调以问题为核心，以教师作为向导，引导学生结合问题进行独立思考并解决问题的方法[2-3]。该种方法强调采用多种学习途径激发学生自主学习的兴趣并培养独立思考的能力，同时提高他们独立处理问题的能力[4]。本文就PBL教学法应用于医学本科生耳鼻喉科临床教学改革中的效果展开讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2018年1月—2018年12月期间于本院耳鼻喉科实习的80例2014级五年制本科临床医学生开展研究。按随机排列法分为对照组40例（传统教学法），研究组40例（PBL教学法）。两组男女比例分别为25：15、26：14；年龄分别为22～28岁、24～28岁，平均年龄分别为（25.）岁、（25.）岁。两组基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用传统教学法。临床带教老师进行理论知识的授课，结束后进行见习，同时对案例进行分析讲解，最后归纳总结，指导学生完成见习报告。

1.2.2 研究组

采用PBL教学法。（1）首先对临床带教老师进行培训，包括PBL教学理论及设计，学生思维训练、临床案例分析等方面，由带教老师进行调查问卷设计，内容包括学生基本资料及学习情况、带教课时等方面。（2）PBL教学过程：将学生均分为5个小组，每组8人，选出1人任组长（可轮流）。带教老师结合耳鼻喉科疾病的特点及教学要求设计教学提纲，根据学习内容分为几个讨论部分，组织学生以小组的形式进行预习，对即将见习的知识进行大致了解。由带教老师设计问题并提前1 d布置问题，可从疾病的概念、症状、临床诊断及治疗原则等方面着手。各小组成员对提出的问题查阅相关资料并在课堂上进行组内讨论，将答案进行总结，由组长汇报给老师。老师对小组成员的学习成果进行点评，包括学习积极性、答案准确性等，指出其中存在的问题并加以纠正；采用PPT、视频播放等形式对典型病例进行展示学习。总结临床常见的疾病类型及问题，并鼓励每位学生课后继续思考。

1.3 观察指标

（1）理论考核。理论试卷内容均为带教中所涉及到的内容，总分100分，比较两组理论成绩。（2）技能考核。学生进行现场操作，老师根据规范进行评分，总分100分，比较两组技能考核成绩。（3）比较两组教学满意度。采用科室自制的教学满意度调查问卷进行评估，分值范围为0～100分，分为很满意（90分以上），较满意（75～90分之间），不满意（75分以下），回收率100%，分值越大越满意，将很满意、较满意归纳入满意率的比较。

1.4 统计学处理

本次研究中数据计算采用SPSS 19.0软件，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（）表示，采用t检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组教学成绩

研究组理论考试及操作考试成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组教学成绩对比（分，）

2.2 对比两组教学满意度

研究组满意率为95.00%，高于对照组的75.00%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

研究表明[5]，多数刚出校门、具有丰富理论知识医学生自主动手能力较差，甚至处于偏低水平，走向临床工作岗位后，仍需经过多年实践培训才可胜任岗位职责。耳鼻喉科作为一项实践性极强的学科，学生临床自主实践能力高低往往与后期个人工作水平联系紧密。传统耳鼻喉科临床教学多以常规教学为主，学生均为被动倾听，自主学习兴趣偏低，往往对理论相关知识掌握程度偏低，缺乏实践操作机会，导致临床实践水平过低而影响学生的见习体验[6-7]。因此，在耳鼻喉科临床带教中需选择合适的教学方法，以提升学生自主学习及实践能力。

表2 两组教学满意度对比

本文研究结果显示PBL教学组理论考试及操作考试成绩均高于传统教学组，说明PBL教学法教学效果更佳。PBL是一种以学生自主学习为主，老师引导为辅的新型教学模式[8]。与传统的“填鸭式”教学方法相比，PBL能够提高学生自主学习和独立思考及实践的能力，主要通过老师提问题的方式，将学生作为中心，在教师的引导下自行理解学习内容和解决问题，从而提高学生学习的兴趣和独立解决问题的能力[9]。PBL应用于耳鼻喉科的临床教学中，教师围绕科室相关疾病提出问题，鼓励学生独立思考，学生不仅能加深对以往知识的掌握程度，同时建立良好的自主学习能力和医学逻辑思维能力，为今后的临床工作奠定基础。本研究中采用小组的形式进行学习，不仅能够促进团队之间思想的交流与碰撞，增强团队之间的凝聚力，还能提高学生的学习主动性，从而提高学习成绩；小组长的轮流发言可形成团队间良好的竞争力，使得学习变得积极向上，创建良好的学习氛围；典型案例的分享有利于学生了解个体的差异性，明白治疗不能一概而论；最后老师针对每位学生的学习过程进行点评，能够使学生意识到自己的不足，从而进行改正[10-12]。通过独立思考，学生拥有自己的一套解决问题的思维模式，学习兴趣大大提高，这样不仅提高学习成绩，还有利于临床批判性思维的培养[13-14]。