循证医学数据库建库方法和检索策略研究张玉李娜(解放军医学图书馆北京)[摘要]介绍循证医学数据库的现状和建立本库原因。阐述循证医学数据库的证据分类标准和原则，期刊选择标准，文献选择内容及手工筛检、机检两种检索方式的实施过程，筛选金标准，制定检索策略，可靠性验证，重点分析两种检索方式的不同点和实现情况。[关键词]循证医学；数据库；循证医学证据；检索策略；建库方法Research on theConstructionMethods andRetrievalStrategies ofEvidence—basedMedicineDatabaseZHANG yf￡．L1Na．MedicalLibrary ofChin黜ePeople’sLiberationArⅣ可，＆斫ng，China[Abstract]The paper introduces the status and the causes of establishing the evidence—based medicine database，elaborates the evi— dence classification standards and principles of this database，periodicals selecting standard，document contents selecting，implementation process of manual and computer—based retrieval，gold standaMs screening，retrieval strategies formulating，reliability testing，and focu— ses on analyzing the differences and realization of two different retrieval methods．(Keywords]Evidence—based medicine；Database；Evidence of evidence—based medicine；Retrieval strategies；Consetruction methods1循证医学数据库现状循证医学是20世纪90年代兴起的新临床医学模式，要求临床医师针对具体病人提出问题，通过系统全面地文献检索收集证据，对证据的可靠性和有效性进行严格评价，并将现时最好的证据用于临床决策。循证医学的学术思想、研究方法和研究结果对于指导政府的卫生决策和医学教育，指导医师的临床实践和临床科研都有十分重要的意义…。随着医学科学的迅速发展，每天均有许多医学论文发表，有许多新科学证据产生。这些证据必须[修回日期]2009—06—03[作者简介]张玉，初级职称，发表论文2篇；李娜，中级职称，发表沦文3篇。·44·被临床医师熟知和应用，才能对疾病诊治产生重大影响。但临床医师一般很难做到这一点。一是没有时问查询，二是不熟悉查询方法旧o。推广经专家评估过的证据概要和由专家基于最好证据制定的临床指南，使得医生们在较短时间内及时掌握本学科的新进展、新研究结果旧’，为医师的临床实践和制定医疗决策提供可靠的科学证据，成为医学信息情报工作者的一项重要的任务。目前，含有临床科学证据的数据库即循证医学数据库，大多数医学图书馆都未收藏。这种情况将直接影响到临床科学证据的检索与服务工作，影响循证医学的实现¨J。国外，特别是欧美发达国家，循证医学研究得较为成熟，循证医学数据库，尤其是CochraneLibrary的研制成功，对世界范围内循证医学实践和卫生管理科学决策的迅速发展起到巨大的推动作用，相对应国内而言，目前还没有一种完医堂焦星堂莹鲞至QQ!箜墓墨Q鲞差!翘!Q堕呈丛丛Q!丛!型垦丛!丛!Q垦丛垒I!箜至QQ!!y鱼!：曼Q：堕Q：!整的循证医学数据库。因此，在数据库资源建设方面，应扩大循证医学数据库的建设、优化信息资源，充分发挥医学图书馆作为循证医学信息中心的作用。拟建立一个循证医学数据库，帮助临床医师及时了解最新的循证医学证据，服务于临床实践。2循证医学数据库证据分类2．1根据研究疾病适用范围分类(1)病因关于疾病发生原因与条件及其作用规律。(2)诊断关于疾病诊断的辅助检测。(3)治疗关于疾病的干预、治疗或康复。(4)预后关于疾病发生以后，对疾病未来病程和结局的一种预测。(5)评估对卫生技术的技术特性、安全性、有效性、经济学特性(成本一效果、成本效益、成本一效用)和社会适应性进行系统全面的评价。(6)预防找出和消除潜在患病因素，避免疾病发生。2．2根据研究方法分类(1)病例报告通过对一、两个生动病例进行记录和描述，试图在疾病的表现、机理以及诊断治疗等方面提供第一手感性资料的医学报告。(2)病例分析对数十例以上的病例，分析临床特点，结论有局限性，在研究初期或外科重大手术仍然是重要的手段，尤其是几百例或上千例的大宗病例分析，有重要临床价值。(3)病例对照研究属回顾性研究，是主要用于探索病因的一种流行病学方法，该研究只能了解研究因素在两组中的暴露水平。(4)队列研究属前瞻性研究，是在疾病或事件发生前进行的；研究对象根据暴露因素不同被分入不同队列；暴露因素对健康效应的影响是通过分队后对队列人群的随访获得的；通过比较研究队列的疾病发生率或死亡率，判断暴露因素与发病有无关联及关联大小。(5)随机对照试验属前瞻|生研究，是按事先规定的诊断标准(或入选标准、排除标准)，选择合格的研究对象，将研究对象按照随机化的方法分为试验组(可称干预组)和对照组，然后，两组分别接受不同的处理措施，在一致的条件和环境里，同步进行观察试验效应，并用客观的一致的标准，对试验结果进行科学的衡量和评价，比较两组转归、结局的差异和疗效的差异。(6)对照临床试验属前瞻陛研究，将受试者分人不同处理组时采用半随机分配法，或虽然提到为随机分组，但试验组与对照组样本量不同。(7)非随机对照临床试验包括非随机同期对照研究、自身前后对照研究等。(8)横断面研究是在一个特定的时间内，通过普查或抽样调查的方法，对特定人群中有关因素与疾病或健康状况的关系进行调查，确定患病率，从而描述这一时间内的疾病分布以及观察某些因素与疾病之间的关系。(9)诊断眭试验是对疾病进行诊断的试验方法，它不仅包括实验室检查，还包括各种影像诊断，一般是对同一组患者，采用两种诊断方法进行诊断，一种为金标准，一种为待评价的诊断方法，并将试验结果进行同步盲法比较。(10)临床实践指南是指人们针对特定的临床情况，制定出一套系统的能帮助临床医生和患者做出恰当处理的指导意见。(11)系统评价是一种全新的文献综合评价方法，其基本过程是以某一具体临床问题为基础，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法，筛选出符合质量标准的文献，进行定性或定量合成(Meta—analysis)，得出综合可靠的结论‘51。3期刊的选择及检索策略的实施3．1国内生物医学相关期刊的选择标准国内生物医学相关期刊有千余种，如何对这些期刊进行选择要注意如下因素。首先，要选择有较高影响因子和即年指标的期刊；第二，要考虑学科．4S．医堂焦，叟堂苤蠢至QQ!生篁呈Q鲞簋!翘!Q堕垦丛些Q!丛!型垦丛!丝!Q基丛垒工!堡!QQ!!yQl．墨Q!丛Q．!覆盖性和地域涵盖性；第三，近10年连续出版的期刊。在讨论检索策略时选用14种中文医学核心期刊作为实验。3．2期刊文献的选择将选定刊种自2000年始的刊本中发表的所有文献作为选择基础，去除动物实验、细胞株实验及仅限于分子水平的实验室实验等基础研究相关的文献，去除声明、通知、评述等非研究相关的文献，去除简短的临床观察等没有太大临床参考价值的文献，保留病例报告、原始研究、一般性论文等一次文献。3．3手工筛选文献从目前选择的中文期刊中进行遴选。将2000～2006年数据库中有关循证医学方面的、有学术价值和实用价值的文献按照文献选择标准和分类原则，逐篇遴选、下载、分类、标引。证据分类按研究方法分原始研究和二次研究。标引文献可能涉及疾病的病因、诊断、治疗、预后和预防等研究方面和特征词、关键词等诸多方面。采用医学相关人员进行文献的筛选，并对手工筛选人员进行循证医学培训，以保证所选文献符合标准。3．4制定检索策略，检索筛选文献(1)手工筛选金标准文献聘请相关医学专业人员对选定刊本中选定的文献进行逐篇分析，先确定每篇文献的研究方面和研究类型。一篇文献可以同时归属多种研究方面，即一个临床试验、观察或分析综述可能同时涉及疾病的病因、诊断、治疗、预后和预防等诸多方面。但一篇文献只能属于一种研究类型，不可能同时是病例报告、病例对照研究、临床实践指南等；而一个临床试验也不可能同时采取病例对照研究、队列研究和随机对照研究等多种研究方法。将专业人员的判断结果作为金标准，用于以后制定计算机检索策略时，计算检索式特异性和敏感性的比较标准。(2)人工搜集特征词，进行初步文献标引寻找文献题目、关键词、文摘及全文中和研究方面及·46．研究类型相关的具体词汇，将选出的特征词列入预先设计好的表格中。去掉数字、单个字母、人名、机构、刊名、一般医学用语(如：器官名称、疾病名称、研究对象、药物名称等)，保留具有普遍适用意义的特征词，如：发病机制、检测、疗效、随访、基因突变、随机、病例组、对照组、发病率等。每篇文献由不同人重复操作1～2次，以去除不同判断差异对选词结果的影响。(3)编制检索式，制定检索策略对人工搜集到的研究方面及研究类型相关的特征词进行汇总分析，根据词频高低及特征词在文献中出现的位置，编辑各研究方面及各研究类型相关的特征词组合，形成检索式。一个研究方面或一个研究类型可以有多个检索式。选择检索平台，测试检索式的特异性(查准)和敏感性(查全)。以解放军医学图书馆研制的CMCC数据库为平台进行检索，将检索结果与检索金标准进行比较，选择特异性高、敏感性适中的检索式，制定检索策略，使检索式的逻辑组合能够保证检索的全面性和正确性。(4)验证检索策略第一，进行可靠性验证。从不同标注的文献中抽取，聘请相关医学专业人员对命中文献进行特异性分析，即检测下载文献所标注的研究方面或研究类型是否准确。如果命中文献的特异性较低，则要对检索策略进行修改。第二，确定检索策略。分别在CMCC，CBMdisc，CNKI上进行验证，在保证检全的基础上，加上适当的限制，在各个数据库的检出率为90％以上，确定为最终的检索策略。4结果分析4．1单纯机检在查全率与查准率存在问题通过验证可以发现计算机检索搜集循证医学文献的最大问题是文献的查全率和查准率，在保证查全率的情况下，发现一些不太相关的文献也被下载下来。而保证查准率，相关文献被漏掉了。但是计算机检索的优点是数据搜集的速度较快。采用机检的办法同时，还要采用相应的软件手段对文献进行下载。