一、维多利亚时代的医学

维多利亚时代的英格兰以飞速发展的工业化，社会动荡和科学发展为特征。医学刚刚开始进化成为一种备受尊敬的科学，取代了哲学和宗教主导的领域，但临床诊断和观察的基础仍在发展之中。在这段时间里，“医学与文学互相寻找相似之处”(Wood J，2001)。作家通常行医，或将对疾病的强烈兴趣纳入他们的文学作品。维多利亚时代的小说家查尔斯狄更斯(1812-1870)就是这种情况。

二、查尔斯狄更斯

他出生在英格兰的朴茨茅斯，几乎没有受过正规教育。尽管如此，他的小说很快就发展成一种备受讨论的社会现象。他与上流社会的成员，包括当时几位杰出的医生混在一起，这些经历反映在他的数部作品之中并影响了他的写作风格。可以在他的书中找到脑震荡，中风，老年痴呆症，精神分裂症和阻塞性睡眠呼吸暂停的说法，其中一些描述非常准确，以至于它们在当时领先的医学教科书中被逐字使用。他在行动障碍领域的观察天赋尤其明显。本文主要讲视角集中于狄更斯笔下受运动障碍影响的小说人物。

三、狄更斯的临床描述

(一)痉挛性发音困难

在《大卫科波菲尔》(1850)中，主人公在被残酷的继父赶走之后抵达寄宿学校，只见到严格的学校主管克里克先生。在第一次见面时，大卫描述了一个性格严厉，声音平静的人：“他没嗓音，只能小声说话。他这么说话时，由于紧张，或由于自觉用那么小的声音说话，使他本来很愤怒的脸更加愤怒，那暴出的粗大青筋更加粗大。回忆这一切时，我对我当时把这些视为他的主要特征一点也不惊奇了。”事实上，克里克先生在演讲中遇到了这样的困难，他的发言需要“带木腿的男人”来复述：“木头腿人又跟着重复道。后来，我发现他总是这么做——用他那粗嗓门为克里克尔先生做传声筒，把话传给学生们听。”言语的这种困难促使人们提出克里克先生可能患有痉挛性发音障碍的意见。

(二)功能性运动障碍

狄更斯后期的作品之一《小多丽》(1857)是一个关于身体和精神监禁主题的黑暗故事。小说中的克莱南夫人因为手臂和腿长时间缺乏运动而出现身体症状，她抱怨道，“我的腿已经一点作用都没有了。”狄更斯通过医生的叙述描述了她的病情的本质，“很多年过去了，她曾经甚至可以自由活动自己的手指；但值得注意的是，她已经不止一次把用力握紧的手放在桌子上，当她说出这些话时，她把整个手臂抬到空中”。也许由于作家自己紧张的婚姻关系，狄更斯倾向于相对严厉地对待他的女性角色。虽然克莱南夫人最终得到治愈，但在枯燥的日子里度过瘫痪的后半生。

(三)脑损伤的临床描述

在《远大前程》中第十四和十五章关于患者葛齐里夫人遭受袭击以及随之的患者病症描述："她是被某种沉重的钝器击倒的，凶器敲在她的脑袋上和脊骨上。凶手把她面朝下地击倒在地后又把一个很重的东西狂暴地扔在她的身上。"猛烈冲击会造成压迫性骨折，而前面提到的猛烈冲击会对脑部造成大范围的伤害。作者接下来的症状描述发生在遭受袭击一段时间之后。

“她的视力出了毛病，把一件东西都看成好几件；明明那里没有茶杯和酒杯，她在幻觉中却觉得有，而且会伸手去拿。她的听觉和记忆力都遭到了严重的破坏，说的话非常难懂....”

过了一段时间，皮普就听到了关于他的姐妹的死讯，对于病人临死前的反常状态，作者通过皮普和比蒂在葬礼之后的对话做了描述。作者的症状描述均说明这是一次头部受到钝器重击而造成的死亡病例。钝器打击后立即出现的症状是脑震荡和休克，后期的症状是视力障碍和下肢瘫痪。现在，精确的医疗检测手段表明头背部的打击会涉及到枕叶和顶叶。枕骨区的皮质损害可解释她的视力障碍。顶叶区的病变，尤指顶叶后的病变，会产生心理视觉症状，对深度和距离的感知受到干扰。(Purves Stewart)根据现代临床医学知识，对葛齐里夫人的疾病描述，是脑后区广泛病变的结果，表明狄更斯是一位非常精确的临床观察者。从科学的医学观点来看，他或许没有意识到他的观察的重要性，但他仍然没有描述任何不符合现有神经学知识的症状。狄更斯对患者症状描述的极端准确性表明他在当时的临床医生之前已经拥有了医学观察的意识和能力。

四、结语

在他的同时代人都满足于诸如“脑热”等模糊术语之时，查尔斯狄更斯提供了临床诊断学的详细描述，强调了临床观察的重要性。狄更斯作品中的人物有些患有身体或者精神疾病，他对这些人物的疾病症状的描写有时达到了医学诊断学症状的真实性高度。在医学的真实之外，狄更斯小说中患者的处境和由此折射的英国社会的现状也是需要讨论的方向。