【摘要】尽管循证医学将客观的实验数据提高到个人经验之上，但它的使用不能逃避对个人技能的依赖。一些医生和哲学家一起呼吁建立一种新的医学认识论，其中包含隐性知识。隐性知识解释了为什么完全明确的医疗决策过程与循证医学的关联是不可能的。医生的医疗决定的全部背景，包括显性知识和隐性知识。隐性知识理论解释了为什么经验对于学习医学是必不可少的，为什么它不能被对流行病学和科学文献的深入研究所取代。

【关键词】循证医学，显性知识，隐性知识，医患关系，自主性

一.前言

这是什么临床专业知识？它是如何发展的？ 医生是怎么用的？ 循证医学的支持者不回答这些问题，尽管他们认识到临床专业知识在将科学研究应用于个体患者中的重要性。Henry等人提出这些问题不能用循证医学来回答。他们与其他一些医生和哲学家一起呼吁建立一种新的医学认识论，其中包含隐性知识，这是医生-哲学家迈克尔·波兰尼个人知识理论的一个要素。

二.问题的提出

Polanyi指出，人类知识是在许多类别中组织起来的，人类的充分理解需要来自多个类别的知识。例如，为了让医生充分理解病人的故事，他必须使用几个类别的知识，包括关于面部表情、声音音调的信息，以及一些不同类别的语言信息，如字母、单词、句子和段落。医生和所有人类一样，一次只能明确地关注一个类别，而他在所有其他类别中的信息处理是隐含的，或隐性的。

相比较于显性知识（Tact Knowledge），作者定义隐性知识（Tacit knowledge）为：被视为理所当然的信息在关注的边缘，使人们能够理解世界和识别世界中的意义。这一概念在解释医生的思维过程中可能是有用的，因为它解释了促成单一决定的广泛的经验和知识。更具体地说，亨利和他的同事声称，它为当前的医学认识论提供了见解和挑战。

三.隐性知识

隐性知识解释了为什么完全明确的医疗决策过程与循证医学的关联是不可能的。在Polanyi的理论中，每个知识类别都可以单独明确地理解，但一个类别与另一个类别之间的联系不能。因此，医生可以独立地理解单词和面部表情的含义，但在听病人的话时不能完全理解各种面部表情对他解释这些单词的影响。

此外，虽然在观测研究中可以探索各种类别之间的联系，但即使如此，这些联系也不能进行明确的定量分析。这是由于观察者必然是人，必须使用隐性知识来分析他们的观察。因此，医生的医疗决定的全部背景，包括显性知识和隐性知识。

隐性知识理论解释了为什么经验对于学习医学是必不可少的，为什么它不能被对流行病学和科学文献的深入研究所取代。由于流行病学和科学是人类知识的一个类别，而且由于人类实际上同时使用几个类别，期刊阅读不能应用于个别患者，如果没有医生的经验来调节他对正在发生的事情的理解。

四.隐性知识的意义

这一理论有助于区分人类和计算机，作者说，因为计算机在决策时不会考虑基于经验的隐性信息。这一理论也可能有助于解释为什么一些医生比其他人更熟练，他们可能更擅长适当地结合隐性知识。

这第二个洞察力在医学的日常实践中有应用。在循证医学的理想世界中，医生将专注于阅读和应用每个病人的最佳数据。然而，如果隐性知识也有价值，那么医生也应该注意自己对病人的直觉和经验，特别是在复杂的情况下。因此，临床相遇、医生使用他的隐性知识、明确的证据，三者之间必须保持在医学的中心。

五.隐性知识的医学应用

隐性知识的概念通过考虑上下文和经验在医学知识和决策中所起的作用，增加了医学认识论。不太确定的是，在人类意识之外发生的显性和隐性知识之间的联系解释了人类和计算机之间的区别。这个结论的论点是，默示的（tacitexpliced）关系的一些元素不能进行定量分析。具体来说，任何一个类别的知识都可以明确，但即使在观察性研究中，也不能明确地分析这些类别之间的联系。

在上面讨论的病人故事的例子中，词的选择和语气可以明确地分析，但任何人对另一个人的解释的影响都不能完全明确和定量地分析。提交人没有解释为什么会出现这种情况，很多人相信这种情况。毕竟，即使隐性知识和显性知识之间的联系对医生来说是潜意识的，但它们确实构成了知识，并且可能以类似于显性知识编码的方式在大脑中编码。